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境外就医核退年减亿元 2种状况申请可能被拒

作者: 2020-06-28收藏:672

(中央社
不予核退者以申请不符程序及非不可预期紧急伤病最多。
卫生福利部中央健康保险署上午以新闻稿公布最新统计资料,在台湾地区境外因不可预期的紧急伤病就医核退案件,民国107年较106年少2万多件,年省1亿元。
经分析,106年核退件数约13.2万件,107年下降至10.5万件,核退金额由3.6亿元下降至2.6亿元。
今年1月至7月,核退件数约4.8万件、核退金额1.1亿元,比去年同期减少1.9万件及0.5亿元,持续有效控制。
根据健保署统计,今年1月至7月境外就医核退案件的核退金额及件数,以国家来看,前3名地区分别为中国、日本及泰国。
以伤病来看,核退金额最高为脑出血(占10%)、其次为肺炎(占6.47%)及伤害(占6.46%)。
核退件数最高前3名,分别为急性上呼吸道感染(占16%)、肾衰竭(占9%)及急性支气管炎(占7%)。
健保署专门委员王本仁上午受访表示,境外案件及核退金额明显下降原因,因健保署针对境外整批寄件、异常院所及保险对象列入加强审查的对象,且建置系统自动勾稽保险对象是否确实有入出境资料。
王本仁说,加上境外自垫医疗费用核退上限金额是以医院及诊所的平均费用计算,也加强宣导唯有境外发生不可预期的紧急伤病才能核退自垫医疗费用。
境外就医不予核退的常见理由,王本仁说,不核退者主要分成2类,第一类是行政程序不完整,申请必须检附申请书、诊断证明书、费用收据、出入境证明文件,且诊断证明和收据应为中文或英文,如果这些文件不完整就不会受理。
另一类不予核退者多是不符不可预期的紧急伤病,如有些人计画到国外生产,就非核退项目。
又如有些人在国外用「草药」治疗,但草药也非健保给付项目,也无法核退。
因国外医疗费用普遍高于台湾,健保署提醒,核退金额是採审查后「核实」支付,以前一季支付国内特约医院及诊所的平均费用为上限,可能比国外实际就医金额低许多,民众出国前应评估加买海外疾病医疗险以补不足。
此外,对于提供虚伪证明申请核退者,健保署除将追回核退费用外,也会依法处以申请核退费用2倍至20倍罚锾,涉及刑责者,移送司法机关办理。
呼吁民众共同珍惜并守法使用健保资源。
(编辑:张雅净)1081001